POSICIÓN.
La
posición debe ser siempre sentada, aunque en pacientes con trauma se puede hacer
acostado.
INSPECCIÓN.
Se
evalúa: jaula torácica, red venosa capilar, tumoraciones, movimientos
respiratorios, lesiones de la piel, choque de la punta del corazón, tiraje
costal.
Para
ubicar las lesiones tenemos puntos de referencia, los cuales son: esternón,
costillas, y columna vertebral.
El
esternón se divide en tres: horquilla esternal, cuerpo esternal y apéndice
xifoideo.
Las
lesiones a nivel vertical se buscan en:
Línea
media clavicular (es confunde con la línea mamilar pero no es la misma, porque
la mamilar es más corta).
Línea
axilar anterior.
Línea
axilar media.
Línea
axilar posterior.
Línea
escapular media.
Línea
vertebrar.
Las
lesiones a nivel transversal se buscan en: los espacios intercostales en
especial el quinto espacio intercostal izquierdo, es decir, el ápex.
AUSCULTACION
Se auscultan
el corazon y los pulmones.
El
ciclo respiratorio tiene dos partes: inspiración y expiración y debemos tener en
cuenta el tiempo de cada uno.
Esto
se puede ver afectado por alguna obstrucción.
La
expiración se puede ver afectada por patologías como el asma.
La
inspiración se puede ver afectada por patologías por cuerpos
extraños.
Debemos
comparar el mismo espacio intercostal en el lado contralateral y también ver los
murmullos vesiculares para ver si están aumentando o disminuyendo.
Se
ausculta el corazón y los pulmones.
PERCUSIÓN.
Percutimos
para ver las características del sonido, para oír un medio ocupado por aire como
el pulmón, en el cual a la percusión normal debe haber timpanismo, pero cuando
está ocupado por liquido suena con matidez.
Se
debe comparar un lado con otro.
PALPACIÓN.
Al
palpar podemos percibir las vibraciones o frémito vocal.
También
podemos sentir el thirll que es cuando la sangre choca con la válvula al cierre
de esta. También evaluamos la expansión de la jaula torácica a la
palpación.
Las
vías respiratorias se dividen en alta y baja, la vía respiratoria alta está
constituida por la orofaringe, nasofaringe y árbol bronquial. En esta vía el
aire pasa por un espacio más grueso y por eso los ruidos van a ser más
roncos.
En
la vía respiratoria baja el aire pasa por un espacio más fino y los sonidos que
produce es sibilante a nivel de los bronquios, bronquiolos.
CREPITACIONES.
Secreciones
en un determinado lugar de las vías respiratorias.
Antes
de auscultar le debemos decir que tosa.
TIPOS
DE RESPIRACION
Disnea:
dificultad para respirar normal.
Ortopnea:
dificultad para respirar en una posición.
Taquipnea
: aumento
de la frecuencia respiratoria.
Bradipnea:
disminución de la frecuencia respiratoria.
Hiperpnea:
aumento de la profundidad respiratoria (inspiración profunda)
Hipopnea:
es la superficialidad
Respiración
de Kussmaul:
es forzada en pacientes diabéticos severos, va a ver una taquipnea con
hiperpnea.
Respiración
de Cheyne Stoke:
en pacientes con insuficiencia cardiaca hay en periodo normal de respiración y
luego hay apnea. Esto se da en los dos extremos de la vida y es
normal.
Respiración
de Biot:
respiración atáxica, se da en pacientes con daños severos
cerebrales.
En
todas las alteraciones de la respiración hay daños cerebrales.
Un
adulto normal respira de 14-20 veces/minutos. Los niños duplican esta cantidad
de respiración y utilizan los músculos abdominales en la
respiración.
Los
obesos tienen dificultad respiratoria porque almacenan mucho CO2.
LESIONES DE LA PARED
TORÁCICA.
Deformidades:
TÓRAX
EN TONEL.
Tórax
en tonel : está
el perímetro torácico grande, se da en pacientes que fuman por el acumulo de
nicotina y por el daño del humo caliente y esto lleva a un
EPOC.
PECTUS
EXACAVATUM
Pectus
excavatum:
se comprimen los órganos torácicos, puede causar hipoplasia del
corazón.
PECHO
EN QUILLA DE VAPOR. 
TÓRAX
FLÁCIDO O EN BANDERA. 
Es
la ruptura de tres o más costillas en dos o más partes.
Es
un tórax inestable.
CIFOSIS.
·
La
cifosis:
curvatura hacia atrás de la columna.
ENFERMEDADES
DEL PULMÓN
NEUMONIA:
ASMA:
El asma es un
trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y se estrechen,
llevando a que se presenten sibilancias, dificultad para respirar, opresión en
el pecho y tos.
ATELECTASIA
PULMONAR:
Es
la falta de expansión de un segmento del pulmón debido a una obstrucción u
obstáculo para que llegue aire. A la percusión se escucha matidez y el lado
atelectasico tendrá movimientos del diafragma diferente al lado
contralateral.
Se
da por compresión externa, exudado, tumoraciones y en pacientes llevados a
cirugía.
Esta
es la causa mas frecuente de fiebre pot quirúrgico y el tratamiento es darle
masajes en la espalda.
El
mejor analgésico post quirúrgico es uno que no sea antipirético. El
cuadro clínico que presenta el paciente es temperatura y pulso aumentado,
taquipnea, disminución de ruidos respiratorios, estertores gruesos, limitación
de movimientos del diafragma.
COLAPSO
PULMONAR MASIVO:
Es
la falta de expansión del pulmón completo donde las manifestaciones clínicas son
cirrosis, dolor, la tráquea desviada al lado enfermo, ausencia de vibraciones
vocales, matidez cardíaca hacia el lado afectado, ausencia de ruidos
respiratorios.
ABSCESO
PULMONAR:
Es
una colección de pus, puede ser por neumonía, áreas de necrosis, bronco
aspiración, émbolos, el paciente va a presentar fiebre, tos dolor torácico,
ruidos respiratorios disminuidos y aliento rancio. Los pacientes botan pus por
la boca y la nariz.
Si
no se drena el pus forman un piotórax.
EMBOLIA
PULMONAR.
Es
un coagulo que va por la circulación y se detiene cuando el diámetro por donde
pasa es pequeño y generalmente son de las venas de miembros
inferiores.
Es
la principal causa de muerte súbita, frecuente en mujeres que se hacen
liposucción, con venas varicosas, fractura y líquido amniótico.
ABSCESO
SUBDIAFRAGMATICO.
Es
un absceso entre el hígado y el diafragma que produce derrame pleural, el
diafragma se encuentra fijo, matidez hepática elevada, a la palpación de las
costillas produce dolor y presenta fiebre.
Puede
ser causado por cuadros sépticos abdominales como apendicitis. Se puede dar por
neumonia por aspiración.
HEMOTÓRAX.
Es
la presencia de sangre en la cavidad torácica.
A
la percusión hay matidez, no hay frémito vocal, hay ausencia de ruidos
respiratorios, hay disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal.
NEUMOTÓRAX.
Es
la presencia de aire en la cavidad torácica, a la percusión el paciente va a
tener hipertimpanismo, la traquea se va hacia el lado normal, los movimientos
respiratorios van a estar disminuidos o ausentes y va a tener taquipnea y
disnea.
NEUMOTÓRAX
A TENSIÓN .
El
paciente presenta disnea, cianosis, pulso filiforme, traquea del lado opuesto,
no ha vibraciones vocales, lo caracteriza el tintineo metálico
positivo.
CONTUSIÓN
PULMONAR.
Es
un trauma no penetrante en el que el paciente presenta tos, disnea, hemoptisis,
ruidos respiratorios disminuidos, matidez a la percusión y expectoraciones
sanguinolentas.
NEUMOMEDIASTINO
GRAVE.
Es
la compresión de grandes vasos y del árbol traqueo bronquial, el paciente va a
tener asfixia y disnea.
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
El
paciente va a presentar disnea, cianosis, distensión de las venas del cuello y
tensión arterial disminuida.
CONTUSIÓN
CARDÍACA.
Es
un daño similar al infarto de miocardio en el cual todos los capilares se rompen
y la sangre sale por ojos y nariz.
Se
considera un trauma torácico no penetrante, hay presencia de arritmias, entre
otros.
ENFISEMA
SUBCUTÁNEO
Es
la presencia de aire de aire debajo de la piel.
ENFISEMA
DEL MEDIASTINO. 
Es
la presencia de aire en el mediastino.
Bibliografía:
Semiología Quirúrgica de Dunphy
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