Glándulas mamarias
La unidad funcional es el alvéolo, que contiene un
conductillo y drenan al galactóforo común. La función es la nutrición del niño
recién nacido, porque los humanos necesitamos los componentes que están en la
leche, ya que este es un nutriente completo.
CIRCULACION
LINFATICA
Esta es muy
rica y comunica la mama con la vena subclavia.
La vía
linfática es la de diseminación del cáncer de mama.
La línea
mamilar comienza en la axila y termina en la cara interna del muslo.
Las mamas
supernumerarias son frecuentes en la región axilar.
INSPECCION
*Técnica.
*Posición.
*Volumen.
*Simetría.
*Ulceraciones.
*Edema.
*Retracciones.
*Pezones y axila.
PALPACION
*Región o hueco supraclavicular (lo que se
busca es si hay ganglios metastasicos).
*Región
axilar (técnica y posición).
*Glándula mamaria (técnica y posición).
Primero se
hace la palpación superficial y luego la profunda, pero ambas por cuadrantes.
Se hace de la
siguiente manera:
*Levantando las manos al techo.
*Manos en la cintura.
*Las dos manos juntas a nivel del ombligo.
*Inclinándonos, poniendo la mano en una mesa.
Técnica para
la palpación:
Agarramos la
mano derecha con la izquierda vamos a la axila, y buscamos los ganglios
verificando la consistencia, sin son móviles o fijos y la cantidad.
Cuando hay
lesiones intracanalicular, la única forma de saberlo es haciendo la palpación
irradiada con la mano debajo del seno.
El 25% de las
lesiones están a nivel del pezón, la cual es un área muy sensible y se eriza.
Los pezones de palpan y se aprietan a ver si hay secreción o no.
Es de gran
importancia hacer las dos palpaciones.
VALORACIÓN DE
UNA MASA.
*Localización (en que cuadrante).
*Tamaño (en cm) y si es única o múltiple.
*Forma.
*Sensibilidad y consistencia.
*Borde.
*Movilidad.
*Retracción de la piel y el pezón.
*Adenopatías.
La mama se
divide en cuatro cuadrantes:
• Cuadrante superior externo (lugar más
frecuente de cáncer).
• Cuadrante inferior externo (lugar
menos frecuente de cáncer).
• Cuadrante superior interno.
• Cuadrante inferior interno.
Si hay cáncer
en los lobulillos se va a producir un oyuelo en la mama. El cáncer lobular
puede ser bilateral.
Si hay
aplanamiento o hundimiento del pezón, el cáncer es a nivel del pezón.
LESIONES
CANCEROSAS:
Las cinco D
relacionadas con el pezón son:
*Descarga.
*Depresión o inversión.
*Decoloración (normal en embarazos).
*Dermatológicos cambios (enfermedad de
Paget).
*Desviación (hay que comparar ambos lados)
La mama se
examina una semana después de la menstruación. Una masa a una edad menor de 35
años se considera un tumor benigno hasta
que se demuestre lo contrario mientras que una masa a una edad mayor de 35 años
se considera un tumor maligno.
Las jóvenes
hijas de mujeres que han tenido cáncer o sus abuelas, hermanas, tías u otro
familiar tienen que estar atentas a los 25 años. Diagnósticos por imagen, por la mamografía de
imágenes, que es similar a la mamografía por detección, excepto que se toman
más proyecciones (imágenes de las mamas). La mamografía no tiene la magnitud de
radiaciones para producir cáncer. Se hace mediante el aparato llamado mamógrafo
y se debe realizar en el periodo post-menstrual para evitar más molestia de lo
que produce. La gracia de la mamografía es detectar el cáncer cuando no se
palpa y no se siente.
La mamografía
se le indica a las pacientes a los 40 años, cada dos años y a pacientes de 50
años cada un año de seguimiento
Ultrasonido:
utiliza ondas de sonidos de alta frecuencia para crear una imagen del tejido
mamario, puede diferenciar una masa solida que puede ser el cáncer y un quiste
lleno de líquido que no es canceroso. Con frecuencia se usa este método para
ser punción diagnostica. Se una para el embarazo y tiene alta sensibilidad para
lesiones quísticas.
Biopsia: Es
extraer una pequeña cantidad de tejido para su examen con microscopio. Otras
pruebas pueden sugerir que hay frecuencia de cáncer pero solo la biopsia puede
formular un diagnóstico efectivo con otras palabras la biopsia es toma de
muestra de tejido y examinar desde el punto de vista fisiopatológico.
Tipos de
biopsia:
• Biopsia con aguja fina (aspiración con
aguja fina): utiliza una aguja delgada para extraer líquidos y células. Puede
ayudar el ultrasonido.
• Biopsia estereostática con aguja fina
combinada con rayos x y la computadora
para ubicar con precisión y someter del área a extraer, y someter a prueba.
• Biopsia profunda: utiliza una aguja
más grande, para obtener un cilindro de tejido por corebiopsi.
• Biopsia por incisión: Extirpa la
cantidad más grande del tejido. Esta biopsia puede extirpar parte del nódulo
(por incisión) o todo el nódulo(por escisión). Si se encuentra que el nódulo es
canceroso y el cirujano a extirpado un margen suficiente de tejido sano junto
con el nódulo, la biopsia por escisión también puede considerase como extirpa
del nódulo.
Los médicos
someten a prueba el tejido obtenido durante la biopsia para guiarse para las
decisiones de tratamiento, las pruebas incluyen características del tumor. El
examen de tumor con el microscopio determina si es de naturaleza invasiva o
insitu, ductal o lobular, si está bien, mal o moderadamente diferenciado y si
se detecta la invasión vascular o linfática.
Si haces una mamografía y hay microcalcificaciones no
la vas a sentir a la palpación y donde están esas células agrupadas, se le hace
punción de aspiración fija (PAF).
Prueba HER2.
Esta es una proteína que esta sobre expresada, excesiva presencia, en un 25 %
de los casos de cáncer de mama. El estado HER2 sirve de guía en las decisiones
de tratamiento.
ESTADIFICACION
DE LA ENFERMEDAD: SISTEMA TNM.
Es la
abreviatura de tumor (T), ganglio(N, en ingles) y metástasis (M). Los médicos
tienen en cuantos esos tres factores para determinar el estadio del cáncer,
metástasis es igual diseminación. Se
coloca cero (0) si no se encuentra, se coloca 1 si se ha encontrado, se coloca
X si no sabemos, esto de X solo se usa para usar en metástasis.
CÁNCER DE
MAMA.
Aspectos a
valorar:
*Nódulo
firme, duro e indoloro.
* Retracción
de la piel.
*Piel de
naranja.
*Retracción
del pezón.
*Flujo
hematico del pezón.
*Adenopatia
axilar supraclavicular.
*Edad después
de los 40 (en un 80%).
*Sexo
femenino.
*Historia
personal de cáncer de mama.
*Historia
personal de cáncer de ovario, endometrio, colon o tiroides.
*Antecedentes
de cáncer de mama de la madre, hermana, abuela o tía.
*Menarquia
precoz.
*Menopausia
tardía.
*Nulipara.
*Edad
avanzada en el parto del primer hijo (primeriza añosa)
El cáncer de
mama es mas frecuente en el cuadrante superior externo y menos frecuente en el
inferior externo.
ENFERMEDAD DE
PAGET:
*Es una
excoriación roja, granulosa, del pezón ocurre unilateral.
*Se ve como
una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente.
*Puede
afectar toda la areola y se acompaña de carcinoma que a veces puede palparse.
*Es
considerado un cáncer primario.
DETECCIÓN
PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA
ENFERMEDAD O
LESIONES BENIGNAS DE LAS MAMA.
Es frecuente
en:
*Mujeres nulíparas.
*Edad avanzada.
*Estado socioeconómico alto.
TUMORES
BENIGNOS.
El más
frecuente es el fibroadenoma: que es duro, frecuente en mujeres jóvenes, no
doloroso, no adenopatías,, no irregular, es móvil y lobulado.
También se
encuentran los papilomas intracanalicular: que es una lesión pequeña dentro del
canalículoy presenta:
*Secreción
sanguinolenta por pezón.
*Puede
palparse un nódulo del conducto.
Mastopatía
Fibroquistica: también conocida como
examen fibriquístico de las
mamas.
*Afecta el
cuadrante superior externo.
*Presenta
nódulos y quistes únicos o múltiples difusos.
*Presenta
hipersensibilidad
*Pueden
variar con la menstruación.
Mastitis:
causada por lactancia, presenta escalofríos, fiebre y sudor, mama hinchada,
hipersensible y enrojecida, adenopatía axilar y signo de celsius.
LESIONES
BENIGNAS:
Necrosis
grasa: nódulo irregular, muy firme en el que puede haber retracción del pezón y
la piel, causado por trauma previo generalmente.
Los
traumatismos pueden generar:
*Hemorragias y hematomas.
*Masas hipersensibles.
*Edema.
*Equimosis.
*Inflamación.
TERMINOS
CLINICOS
Amastía
Polimatía
Polimastía:
más de dos mamas, frecuente en la región axilar.
Ginecomastia:
mama masculina crecida.
Atelia: falta
de pezón.
Politelia:
pezones supernumerarios
Amastia:
falta o ausencia de mama.
La incidencia
aumenta 30 veces en las hijas de madre con cáncer de mama.
El cáncer de
mama si se diagnostica en un estado temprano presenta una taza de curación
alentadora de hasta 97% de las mujeres con este diagnóstico se cura.
